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中國時報【蘇上豪】
朋友看了美國影集《紐約醫情》（The Knick）裡的場景，驚訝地說不出話來。男主角克里夫?歐文（Clive Owen）替產婦做剖腹手術時，不斷要求自己在一百秒內完成工作，一陣慌亂中，他無法在助手幫忙下控制出血，最後使患者死在手術檯上。我的朋友在不知道影集是否真實的情況下，詢問我相關意見。
我利用頻道看了幾次，同時在Google查了該影集的背景，之後打電話給朋友，告訴他這樣的情節不是導演譁眾取寵的手法，而是實事求是之後，拍攝出相當接近「史實」的醫學影集。電話那頭的朋友聽了只有苦笑，因為他看了相關網路報導得到的結論，與我說的一樣。
《紐約醫情》的背景是20世紀初紐約的「尼克博客」（Knickerbocker），由當年以《性?謊言?錄影帶》（Sex, Lies, and Videotape）一片成名的金獎導演史蒂芬?索德柏（Steven Soderbergh）指導。這是他宣布不再拍攝電影之後，轉戰電視的第一部作品，結果因太多詳實、精細的手術場面，讓不少觀眾覺得血腥，甚至作噁，一問世就引發熱烈討論。
據索德柏所言，他只是進行詳實的醫學研究，儘可能取得歷史資料，藉此凸顯百年前的醫療困境，希望觀眾能珍惜現在的醫療資源。男主角克里夫?歐文扮演的外科醫師約翰?柴可瑞（John Thackery），據說是以現代外科醫學之父威廉?霍斯德（William Halsted）為藍本。他所處的二十世紀初期，麻醉技術還不夠熟練，沒有高頻電刀提供外科醫師防止手術中出血，抗生素也還沒有發明，侖琴（Wilhelm Conrad Rontgen）才剛因神奇X光拿到諾貝爾物理獎。當時外科醫師可以依靠的工具有限，不得不在手術中盡量求快，避免過長的時間使得「出血過多」及「術後感染」的機會增加，造成患者死亡。
看到柴可瑞醫師逼迫自己成為一位「快刀手」的劇情，我身為一位心臟外科醫師，相當有感覺，即便現今麻醉技術進步，各種防止出血與精細的工具增加，但是心臟外科手術仍不能避免要求「beat the clock」，和時間賽跑，而且愈快愈好，避免「心肺機」在手術中使用過久，造成病患術後併發症（例如出血、中風、腸胃道出血、洗腎，甚至死亡）的風險增加。如果看了《紐約醫情》使你覺得震撼，在十九世紀中期以前，還沒有使用乙醚（Ether）這種全身麻醉的時代，外科醫師可能會被當成瘋子。以下舉的例子，主角是英國維多利亞時代的著名外科醫師羅伯?林斯頓（Robert Liston）。
根據二十世紀著名的醫學史作者，同時也是醫師的理查?高登（Richard Gordon）替林斯頓所著的傳記，把他描述成一位有「瘋狂快刀」稱號的外科醫師。林斯頓曾經替一位腳已經壞疽的患者做截肢手術，在過程不小心傷了助手，結果術後沒多久，助手及病患接連死去；也曾因為揮刀動作過大，不小心弄傷在手術檯旁邊觀看的民眾，劃開了他的皮膚，使他因為過度驚嚇而跌倒喪命。你可能覺得故事很誇張，但若能深入瞭解實情就不會覺得驚訝。在那個缺乏麻醉的時代，病患往往被餵了威士忌之後，就被綁在手術檯上，當手術刀劃下，大半患者會被嚇醒，外科醫師只得在病患的哀號聲中，儘快完成手術。
林斯頓的快刀究竟有多快呢？據高登的紀錄，他大概九十秒就可以完成截肢手術；曾有一次花了兩分半鐘做截肢手術，還奉送切除睪丸；更誇張的一次手術，只花了四分鐘就將患者四十五磅重的睪丸腫瘤切除乾淨（術後特價產品還叫病患用推車將腫瘤一起帶走）。
高登的生花妙筆容易使讀者誤解林斯頓是很隨便的外科醫師，其實正好相反，他是位手腳俐落、善於創新的好醫師，而且用心照顧病患，甚至發明很多至今仍使用的器械。
他十六歲就去讀解剖學校，畢業後沒有多久就通過英國皇家外科醫師學會（Royal College of Surgeons）的認證，成為外科醫師，由於技術不錯，他在愛丁堡醫學院謀得工作，但沒做什麼重要的事，只替教授盜屍五年，供解剖課使用。後來他到了愛丁堡皇家醫院（The Royal Infirmary of Edinburgh）擔任外科醫師，不過也只能當某些教授及醫師的「影子刀手」：辛苦幾年後，卻因為技術太好，被趕出醫院。他寫信向皇家外科醫師學會求助，但流言蜚語使得他四處碰壁，只能當私人醫師，直接去患者家裡做手術。他最後終於在倫敦大學醫院（University College London Hospital）謀得職位，因為長年累積的經驗，替很多外科醫師不敢碰的患者開刀，而且兢兢業業於治療與照顧患者，最後得到眾人的尊敬，死後甚至被提議立下塑像，以茲紀念。
當你看到高登替他寫的傳記，可能對其中的故事感到好笑或害怕，如同今天我們看到《紐約醫情》的感覺。但我必須說，在林斯頓、柴可瑞醫師所處的時代，他們的行為與其說是「冷血」與「無情」，倒不如說是在為患者尋找活命機會。和他們處於相同世代的南丁格爾（Florence Nightingale）＿＿這位公認的護理師始祖＿＿在敏銳的觀察後也寫下：「有太多手術的危險程度直接和手術時間長短成正比，外科醫師的成功和他們的速度成正比！」
因此當你看到林斯頓那個時代的外科醫師不洗醫師服時，不要覺得太奇怪，上面沾的血愈多，表示手術的數量愈多，代表有很多患者找上他（但即便手術快速執行而成功，患者也可能被外科醫師身上的細菌殺死）。
看完以上故事，希望讀者們能想起導演索德柏的願望，珍惜現有的醫療資源。而我，只能力求自己的技術進步，讓手術做得又快又好，套用汪精衛的詩：「慷慨赴醫院，從容放心頭，引刀成一快，不負外科手！」
（本文摘自《胖病毒、人皮書、水蛭蒐集人：醫療現場的46個震撼奇想》，時報文化出版）
●VR（Virtual Reality，虛擬實境）：全世界指標性的科技公司如Facebook、Google、微軟等，都開始重兵布局VR，生態系統正在快速形成中。宏達電早已棋先一招，成為VR頭戴顯示器的全球前三強。靠著身歷其境的非凡臨場感，VR在教育、購物、醫療、遊戲、演唱會、運動轉播、模擬訓練等領域的嶄新應用百花齊放。而在硬體方面，包括頭戴顯示器、鏡頭、定位追蹤器、運動感測器、繪圖晶片等，也正在快速進化升級。台灣已經拿到這場大聯盟競賽的入場券。
●智慧科技：2016年3月，AlphaGo擊敗韓國九段棋士李世乭。這是人工智慧劃時代的里程碑，卻也是人類工作的墓碑。1990～2010年，許多經濟高度發達國家的工作機會被移轉到中國。但在不久的將來，搶走就業機會的，很有可能是機器人。
這些會被搶走的工作，不限於勞力密集型的工作，像是司機、倉儲管理人員、生產線工人等，就連知識密集的白領階級，像是記者、理財專員、律師、稽核、翻譯等，都難以自保。
智慧科技使機器能夠觀看、感知、說話、互動與思考分析，所需要的兩大核心人才是演算法工程師和數據科學家。一份工作是否可能被智慧科技取代，關鍵不在於其屬於知識密集或勞力密集，而在於工作本身有無規則可循。容易被取代的工作類型包括：有標準作業流程的工作（如速食店員）、定型化的工作（如稽核）、高度結構化與邏輯化的工作（如法律從業人員）、以及需要大量數據資料的工作。
而不易被取代的工作類型則包括非定型化工作、創意性工作、需要同理心的工作（如心理諮商師）、需要情感投入的工作（如社工）、需要人脈暢銷商品累積的工作（如部份業務人員），還有需要生命經驗的工作（如生涯教練）。
●物聯網：物聯網的應用非常分散多元，特別是在M2M（Machine to Machine，智慧機械）、V2V（(Vehicle to Vehicle，車聯網）、穿戴式裝置方面，出現許多令人驚喜的發展。此外，聲控個人數位助理，從最早期Apple的Siri、Amazon的Echo、到Google新推出的Home等，預計都是2017年的亮點。
物聯網有三個層次，分別是感知層、網路層、應用層。台灣在感知層有半導體產業撐腰，在網路層有網路通訊業做後盾，唯獨在應用層表現較弱。物聯網所需要的重點人才，包括感測方面的電腦視覺、影像處理工程師，以及通訊傳輸的RF射頻工程師。另外，物聯網感測裝置所蒐集的大數據，則帶動對於雲端演算法工程師和數據科學家的需求。
●汽車產業：高科技業因手機與電腦市場飽和，戰場逐漸轉到醫材與汽車領域。汽車產業在車輛控制方式上，從最早的機械液壓、現在的線控，演化到未來的智慧自動駕駛；在引擎方面，從最早的汽柴油引擎，發展到電動馬達與燃料電池；在材質方面，從原本的鋼鐵合金，發展到碳纖維與高強度鋁合金。這些新機會台灣都吃得到，在全球汽車供應鏈的角色日益吃重。
台灣許多傳統電腦零組件（印刷電路板、連接器）廠商，紛紛轉進車用電子領域。最亮眼的是在車用安全方面，ADAS先進駕駛輔助系統（Advanced Driver Assistance Systems）像是電子後視鏡、倒車雷達等，已成為台灣IC設計公司和通訊業者的布局重點。熱門人才方面，車載鏡頭的影像感測，需要電腦視覺與影像處理人才；而毫米波雷達感測則需要通訊人才。
●半導體產業：不論科技產業如何演進，半導體都是最核心的硬體，而許多軟體功能也都內建到半導體上。舉凡VR（繪圖晶片與影像感測元件）、機器人（環境感測器）、物聯網（感測器與無線射頻元件）、車用電子（射頻功率半導體與感測元件）……，任何新興的科技，到頭來萬流歸宗都需要半導體，以台積電為首的台灣半導體產業，都有機會分到肥美的一杯羹。
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